| 糖尿病視網膜病變如何避免失明？ |
糖尿病視網膜病變是糖尿病最常見的微血管并發癥之一，也是導致成人失明的主要原因之一
一、糖尿病視網膜病變分期
1、正常眼底：眼底正常的糖尿病患者，每年有5%～10%的人會出現視網膜病變。因此，對于檢眼鏡檢查正常的糖尿病患者，應1～2年復查1次。
2、輕度視網膜病變：這部分患者除了微血管瘤，還會出現硬性滲出和出血斑。
對于此類患者，如果沒有出現有臨床意義的黃斑水腫的癥狀和體征（如視物變形、明顯的視力下降），應每年復查1次。
3、重度視網膜病變：重度非增殖期糖尿病視網膜病變，約半數患者會在1年內發展為增殖期糖尿病視網膜病變，此期患者和增殖期視網膜病變患者都應酌情及時行激光光凝治療以挽救視力。因此，應當每3～6個月進行復查1次。
二、什么時候開始糖尿病篩查？
對于不同類型的糖尿病，開始篩查的時間不同。糖尿病指南建議：
對于1型糖尿病患者，青春前或者青春期診斷的1型糖尿病在青春期后（12歲后）開始檢查眼底，之后應每年隨診；
2型糖尿病應在確診時開始篩查眼底病變，每年隨診一次；
對于妊娠糖尿病應在妊娠前或妊娠初期3個月內開始篩查，以后每3個月隨診一次。
三、眼底檢查的方法有哪些？
1、散瞳眼底檢查
檢查意義：檢查是否發生了視網膜病變。建議糖友每半年進行1次散瞳眼底檢查，血糖控制不佳患者應當3個月檢查1次。
注意事項：散瞳之后患者看東西會有暫時的模糊、畏光，可臨時戴上墨鏡，4～6小時后即可恢復。
2、眼底熒光血管造影
檢查的意義：熒光血管造影對顯示眼底的血管情況十分有幫助，可以發現肉眼不可見的病變，能夠決定下一步是否需要激光治療。
注意事項：過敏體質、心功能不全、嚴重肝腎功能損害的人做造影時要慎重，可能出現過敏反應。
3、B超檢查
檢查的意義：通過眼科B超可以幫助判斷眼底有無新生血管、有無視網膜脫離。
4、OCT（光學相關斷層掃描）檢查
檢查的意義：是否有黃斑水腫。如果檢查結果顯示黃斑有水腫，需要另外的特別治療。
糖尿病視網膜病變的治療重點在早期篩查和預防。由于病變損害的不可逆性，預防是最重要的一環，而且早期預防的花費要遠遠低于晚期治療的費用，療效也更佳。
四、治療方法
1、藥物治療
對于背景期糖尿病視網膜病變，也就是I~Ⅲ期，一般采用飲食控制和藥物治療。低脂肪高蛋白飲食、多用植物油可以減少硬性滲出。目前，尚未研制出用于治療糖尿病視網膜病變的特效藥，但臨床實踐證明，一些具有改善血液循環，防止血小板聚集作用的藥物對糖尿病視網膜病變有一定的療效。小劑量阿司匹林具有抗炎作用和減少血小板凝集的作用，對糖尿病視網膜病變具有一定的效果。羥基苯磺酸鈣可以減輕糖尿病視網膜血管的高滲漏反應，降低血液的高黏稠性及減少血小板的高聚集性，對糖尿病視網膜病變也有一定的治療作用。中成藥（如復方丹芎片等活血藥物）作為我國的傳統醫藥的智慧結晶，對糖尿病視網膜病變也具有明確的療效，可以減緩糖尿病視網膜病變的進展。當眼底出現黃斑水腫時，也可以采用長效激素進行局部治療，如曲安奈德結膜下或眼內注射，對減輕水腫，提高視力有明確的療效，但治療之前要權衡治療的不良反應，主要是繼發性青光眼以及眼內感染的風險。當出現玻璃體出血時，可以服用止血藥物如云南白藥，并可服用幫助吸收的藥物，如卵磷脂絡合碘。
2、激光治療
對于比較嚴重的糖尿病視網膜病變，激光光凝是有效的治療措施。在背景期的糖尿病性視網膜病變，激光主要治療黃斑水腫及環形滲出病變，可降低持續黃斑水腫的發生率，減少退行變性及視力喪失的危險，并有利于視力的恢復。對于嚴重的Ⅲ期病變以及增殖期的糖尿病視網膜病變，全視網膜光凝是有效地減少視力喪失和失明的方法。全視網膜光凝的原理可以簡單地概括為丟卒保車。因為糖尿病時視網膜處于缺血狀態，激光可以使外圍視網膜形成瘢痕，整個視網膜耗氧量下降，新生血管形成的可能性大大降低，從而黃斑區得到保護。激光治療前要充分散大瞳孔，在表面麻醉下就可以進行，一般沒有多少痛苦。 不少糖尿病患者對激光治療有顧忌，因為確實有一部分患者打了激光后發生眼內出血。這主要有兩方面的原因：一是患者病變較重，打不打激光都可能出血，出血屬于巧合；二是激光本身會有一定的反應，可能會導致患者病情暫時加重。
當患者病情較重時，可以進行視網膜冷凝，這樣可以促使病情穩定。
3、手術治療
對于增殖性糖尿病性視網膜病變，如反復玻璃體出血或持續不吸收或牽拉視網膜脫離，就要考慮進行玻璃體手術治療。手術的目的是清除積血和新生血管膜，讓視網膜貼回到眼球壁上，可以進行激光或冷凝，使視網膜病變趨于穩定。玻璃體切除手術在眼科屬于比較復雜的手術。一般在局部麻醉下進行，配合不好或特別緊張的也可以在全身麻醉下進行。手術時醫師在患者眼球上打3個直徑約0.9 mm的孔，通過這些小孔，醫師進行眼內手術操作。手術結束之前，如果患者眼底情況較好，就直接關閉傷口，術后患者不需要特殊的體位。如果患者眼底情況較糟，醫師就會在患者的眼內填充上臨時的材料，以讓視網膜有一段恢復的時間。這樣患者術后就需要保持特殊的體位，一般是頭低位，并一直堅持2周到數月不等。經過玻璃體切除手術，大多數患者的視網膜情況可以穩定，能夠維持一定的視力，從而避免了以往很多因此而失明的情況。
糖尿病視網膜病變的治療重點在早期篩查和預防。由于病變損害的不可逆性，預防是最重要的一環，而且早期預防的花費要遠遠低于晚期治療的費用，療效也更佳。
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